Кому подходит короткий протокол экстракорпорального оплодотворения: особенности и этапы

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Особенности короткого протокола

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий  день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Показания и противопоказания

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

• мультифолликулярные яичники;
• высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
• возраст пациентки более 30 лет;
• неудачный длинный протокол в прошлом;
• бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

• со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
• с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
• к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
• через 36 часов осуществляется пункция;
• 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
• подсадка;
• определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

Пункция

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить  живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается  сильной болью.   

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать тест после переноса эмбрионов сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят укол ХГЧ: он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет анализ крови на ХГЧ. Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.