Акушерская укладка скорой помощи: особенности, состав и порядок применения в нештатной ситуации

Акушерская укладка — это специальный комплект медицинского инструментария, перевязочных средств и медикаментов, которым оснащается каждая линейная, а тем более специализированная, бригада скорой помощи. Акушерская укладка скорой помощи — это не просто сумка с набором предметов, а тщательно продуманная система для решения одной из самых ответственных задач в медицине — оказания помощи при внезапно начавшихся родах вне лечебного учреждения. Её наличие и готовность могут стать решающим фактором для благополучного исхода как для матери, так и для новорожденного.

Особенности и предназначение укладки

Акушерская укладка имеет ряд ключевых особенностей, которые отличают её от других наборов скорой помощи:

1. Целевое назначение: Предназначена для ведения физиологических родов и оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в условиях, когда транспортировка в роддом невозможна (стремительные роды, отдаленная местность, погодные условия).

2. Универсальность и автономность: Укладка должна позволить бригаде (чаще в составе фельдшера и водителя) самостоятельно провести все необходимые манипуляции от приема родов до первичной обработки новорожденного.

3. Стерильность и готовность: Все расходные материалы и инструменты, контактирующие с роженицей и ребенком, стерильны и упакованы для быстрого применения. Комплект регулярно проверяется и пополняется.

4. Строгая стандартизация: Состав укладки регламентирован приказами Минздрава (например, Приказ № 388н), что обеспечивает единый подход и наличие всего необходимого в любой бригаде РФ.

Стандартный состав акушерской укладки (развернутый список)

Укладка, как правило, размещена в специальной сумке или жестком контейнере с четкой компоновкой. Условно её можно разделить на несколько блоков.

Блок 1: Средства для приема родов и обработки роженицы

• Для приема родов и пересечения пуповины:

  • Зажим Кохера или стерильные лигатуры (2 шт.): Для наложения на пуповину.

  • Ножницы прямые тупоконечные: Для пересечения пуповины между зажимами.

  • Пупови́нная скобка Роговина или пластиковая прищепка: Для окончательного закрытия культи пуповины у новорожденного.

• Для осмотра и обработки:

  • Стерильные акушерские перчатки (несколько пар).

  • Стерильные пеленки (большие) и простыни.

  • Клеенка (стерильная).

  • Стерильные ватные шарики, тампоны, марлевые салфетки.

  • Лоток почкообразный.

• Для профилактики кровотечения:

  • Окситоцин или Метилэргометрин в ампулах: Утеротонические препараты для профилактики и лечения гипотонического кровотечения после родов.

  • Шприцы одноразовые.

Блок 2: Средства для первичной помощи новорожденному

• Для реанимации и обработки:

  • Детский отсос (груша с мягким наконечником или катетер Де Ли): Для очистки ротовой полости и носа от слизи и околоплодных вод.

  • Детский дыхательный мешок (Амбу) с лицевой маской 0-го или 1-го размера: Для проведения искусственной вентиляции легких в случае асфиксии.

  • Детские роторасширитель и языкодержатель.

  • Стерильный индивидуальный набор для новорожденного: Обычно включает пипетку для глаз, 2 зажима для пуповины, ленту для ее перевязки.

• Для ухода и согревания:

  • Стерильная грелка (резиновая).

  • Полиэтиленовые пакеты или специальная пленка: Для метода «кенгуру» или согревания недоношенных детей.

  • Детские одеяла и пеленки стерильные.

Блок 3: Медикаменты и дополнительные материалы

• Антисептики: Раствор йода 5% или хлоргексидина для обработки кожи промежности роженицы, рук персонала и культи пуповины новорожденного.

• Раствор этилового спирта 70%.

• Раствор сульфацила натрия (альбуцид) 30%: Для профилактики бленнореи у новорожденного (закапывается в глаза).

• Прочие: Лейкопластырь, бинты, пакеты для сбора биологических отходов, документация (талон на новорожденного).

Алгоритм использования укладки (последовательность действий)

1. Оценка ситуации и подготовка. Бригада оценивает стадию родов. При угрозе неизбежных родов в машине или на месте вызова расстилается клеенка и стерильная простыня. Врач/фельдшер моет руки, надевает стерильный халат (при наличии) и перчатки.

2. Прием родов. При прорезывании головки производится ее бережный прием, при необходимости — помощь в выведении плечиков. Сразу после рождения аспирируется слизь изо рта и носа ребенка.

3. Первичная помощь новорожденному. Ребенка укладывают на стерильную пеленку ниже уровня матери для обеспечения оттока крови по пуповине. После прекращения пульсации (через 1-2 минуты) на пуповину накладываются два зажима, и она пересекается между ними.

4. Обработка новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку, повторно очищают дыхательные пути, при необходимости проводят реанимационные мероприятия. Обрабатывают пуповину и глаза.

5. Ведение последового периода. Ожидается рождение последа (не менее 30 минут). Производится его осмотр на целостность. Для профилактики кровотечения вводится утеротоник (окситоцин). Оценивается состояние матки и объем кровопотери.

6. Завершение и транспортировка. После стабилизации состояния матери и ребенка их транспортируют в акушерский стационар для дальнейшего наблюдения, обязательно передав дежурному врачу заполненный талон на новорожденного.

Заключение

Акушерская укладка скорой помощи — это воплощение принципа «надежда на лучшее, подготовка к худшему». Её стандартизированный, но полный состав позволяет медицинским работникам действовать быстро, четко и эффективно в чрезвычайной и стрессовой ситуации внезапных родов. Каждый предмет в этой сумке имеет свою строго определенную функцию, направленную на выполнение двух главных задач: минимизировать риски для матери в послеродовом периоде и обеспечить жизнеспособность и здоровье новорожденного с первых секунд его жизни. Наличие такой укладки превращает автомобиль скорой помощи в полноценный, хоть и мобильный, родильный зал на время, необходимое для доставки в стационар.