Ановуляторный месячный цикл: график БТ, диагностика, лечение

Эта проблема – из тех, что приходят неожиданно и бьют больно. Чаще всего молодая девушка вообще не знает, что у нее ановуляторный цикл: график базальной температуры (БТ) она не ведет, тесты на овуляцию не делает. И это естественно, ведь беременеть она пока не собирается. Менструации приходят в срок, ничего не болит и не беспокоит.

И вот она решает стать мамой. Но наступает второй цикл, третий, четвертый… Проходит несколько месяцев бесплодных (во всех смыслах слова) попыток завести ребенка. Женщина начинает «ловить» овуляцию с помощью тестов или градусника. И выясняет, что у нее во второй фазе цикла базальная температура низкая. Часто (хотя и не всегда) это тревожный звоночек о том, что с женским здоровьем не все в порядке.

Каким должен быть график БТ

Месячный цикл здоровой женщины состоит из двух основных фаз – фолликулярной и лютеиновой. В первой фазе в женских яичниках зреют фолликулы – женские половые клеточки. Один фолликул (реже несколько) созревает быстрее других. Это так называемый доминантный фолликул. Примерно в середине цикла он лопается и из него выходит зрелая яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – это особая железа, вырабатывающая гормоны (в частности, прогестерон). Стартует лютеиновая фаза цикла, во время которой слизистая оболочка матки становится рыхлой, чтобы принять оплодотворенную клеточку. Если зачатие не происходит, примерно через две недели после овуляции начинаются месячные.

Чтобы отследить овуляцию, можно использовать специальные аптечные тесты. Но они довольно дорогие. Поэтому многие применяют метод измерения базальной температуры: на протяжении всего цикла меряют температуру в прямой кишке. Делать это нужно утром, сразу после пробуждения, не вставая с кровати.

На протяжении первой фазы цикла базальная температура обычно составляет 36,0-36,7 градусов. Ближе к середине цикла она может упасть на несколько десятых градуса, а потом, после овуляции, резко поднимается до 37 и выше. За несколько дней до менструации БТ может упасть до 36,5-36,9 градусов (хотя это происходит не всегда).

Что такое ановуляция

При гормональных расстройствах овуляция может отсутствовать. В ановуляторном цикле (цикле без овуляции) фолликул не созревает, либо созревает, но по каким-то причинам не лопается. Соответственно, яйцеклетки нет, и зачатие невозможно.

В этом случае цикл не двухфазный, а монофазный.  Базальная температура во второй фазе низкая: она не поднимается выше 36,9. График базальной температуры ановуляторный, если БТ на протяжении цикла колеблется от 36,2 до 36,9 и не поднимается в середине цикла. Бывают даже ситуации, когда БТ после предполагаемой овуляции упала, то есть она становится ниже, чем в первой фазе. Скорее всего, это означает, что овуляции не было.

Пример ановуляторного графика БТ.

Диагностика

Важно знать, что измерение базальной температуры – всего лишь вспомогательный, а не основной метод диагностики ановуляции. Он не особенно точен. Некоторые врачи считают его устаревшим и вообще не рекомендуют своим пациенткам. На температуру в прямой кишке может повлиять множество факторов:

• Неправильное измерение. Например, вы вставляете градусник после того, как сходили в туалет и опять легли в кровать. Или держите градусник недостаточно долго;
• Секс накануне измерения;
• Простудные заболевания;
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• Заболевания щитовидной железы и др.

Измерение БТ в течение одного цикла вообще ни о чем не говорит! Нужно мерить температуру хотя бы три цикла подряд. И если во всех трех циклах график монофазный, врач сможет сделать какие-то выводы.

Помните: ни один врач не может поставить диагноз и назначить лечение (например, стимуляцию овуляции) только на основании графика! Хороший доктор проведет гинекологический осмотр и назначит УЗИ-мониторинг овуляции – это несколько УЗИ, которые в течение цикла отслеживают рост фолликулов и овуляцию. Причем делать его нужно не один цикл, а несколько.

Кроме того, могут понадобиться следующие обследования:

• Анализы на гормоны (в каждом конкретном случае список будет разным);
• Возможно, понадобятся тесты на овуляцию. Они более точны, чем измерение БТ, однако и здесь возможен ложноположительный и ложноотрицательный результат;
• УЗИ щитовидной железы, анализ ТТГ при планировании беременности;
• Если врач заподозрит, что причина – в сбое гипоталамо-гипофизарной системы, может быть назначено рентгенологическое исследование черепа или МРТ;
• Диагностическое выскабливание эндометрия и другие исследования.

Причины ановуляторных циклов

Иногда ановуляция – это не патология, а норма. Об этом можно говорить в следующих ситуациях:

• У юных девушек до 15-18 лет;
• Беременность и послеродовый период;
• Кормление грудью;
• Применение КОК (оральных контрацептивов) или гормональных препаратов;
• Серьезные физические нагрузки (например, у спортсменок);
• В норме у молодой здоровой девушки может быть до 4 ановуляторных циклов в год. К 40 годам у большинства женщин всего 3-5 овуляций за год.

Но часто ановуляция – признак патологии. Возможные причины этого состояния:

• Серьезные отклонения от нормы веса в ту или другую сторону. Ожирение и истощение крайне негативно сказываются на репродуктивной функции (читайте статью о том, можно ли забеременеть при ожирении);
• Проблемы со щитовидной железой;
• Патология надпочечников;
• Проблемы с гипофизом (область головного мозга, которая отвечает за продуцирование гормонов);
• Женские заболевания, например, поликистоз яичников;
• Хронические воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе не связанные напрямую с репродуктивными органами;
• Острая инфекция;
• Стресс.

 Признаки ановуляции

Часто эта патология проходит бессимптомно. У девушки регулярный месячный цикл и в целом ее ничего не беспокоит. У некоторых женщин могут наблюдаться следующие признаки:

• Сбой цикла: он нерегулярный, месячные скудные или, наоборот, слишком обильные;
• В середине цикла нет характерных признаков овуляции: слизистых выделений, дискомфорта в животе;
• Избыточное оволосение и проблемы с весом (это бывает при поликистозе яичников);
• Повышенная эмоциональность, утомляемость.

Лечение

Причин ановуляции очень много. Поэтому универсальных рецептов и схем лечения быть не может. Все будет зависеть от результатов анализов конкретной пациентки. Врачу важно установить причину этого состояния и устранить ее.

• Иногда бывает достаточно скорректировать питание и образ жизни, избегать недосыпа и переутомления. Например, взять отпуск;
• Если виновато ожирение, придется худеть;
• При недостатке веса необходимо его набрать (жировая масса должна составлять не менее 18% массы тела);
• Если проблема – в патологии щитовидной железы, назначаются гормоны, которые наладят ее функцию. Часто этого бывает достаточно, чтобы началась овуляция;
• Проблемы с гипофизом решаются приемом гормональных препаратов или препаратов, которые усиливают кровообращение головного мозга;
• Если проблема – в воспалительном заболевании, нужно вылечить его либо добиться стойкой ремиссии;
• При поликистозе чаще всего назначают гормональные препараты;
• Иногда помогает назначение оральных контрацептивов коротким курсом (на 2-3 месяца). КОК «запустят» яичники, и после отмены возможна самостоятельная овуляция;
• В некоторых случаях требуется стимуляция специальными препаратами. Например, назначается клостилбегит для стимуляции овуляции;
• В качестве вспомогательных методов применяется фитотерапия, физиолечение, витаминотерапия.

Ановуляция в 90% случаев успешно лечится. Важно найти хорошего врача, следовать его рекомендациям и верить, что уже скоро вы придете к нему на прием с красивым круглым животиком.