Морфология сперматозоидов по Крюгеру – тест на мужскую фертильность   

Спермограмма по Крюгеру – одно из важных исследований, которое рекомендуют мужчинам врачи-репродуктологи. Анализ выполняется при подготовке к ЭКО, а также имеет большое диагностическое значение в определении фертильности партнера. С помощью простого исследования можно узнать не только общие показатели спермограммы – количество и активность сперматозоидов. Диагностика дает оценку морфологическим параметрам половых клеток. То есть определяет, здоровы они или нет.

Назначение и специфика исследования

Анализ спермограммы позволяет определить количественные и качественные показатели мужских половых клеток, необходимых для оплодотворения. Зачастую исследование проводится без строгой морфологии, что не дает возможности достоверно определить фертильность мужчины. Результат стандартной спермограммы может оказаться удовлетворительным и показывать хорошую активность спермиев, однако исследование не дает возможности углубленно изучить строение клеток. Для этого назначается диагностика по методике Крюгера.

Исследование  морфологии – это детальное изучение внешнего и внутреннего строения спермиев. Определяется процент клеток, не соответствующих общепринятым параметрам.

Морфология по Крюгеру предполагает увеличение спермиев под микроскопом в десятки раз. При помощи соответствующей аппаратуры – иммерсионной оптической системы – оценивается строение хвоста, шейки и головки половой гаметы.

Диагностика спермы по методу Крюгера требуется в следующих случаях:

• отсутствие беременности у женщины на протяжении одного года и более;
• подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО);
• подготовка к замораживанию спермы с целью использования в будущем. Так иногда поступают перед курсом химеотерапии;
• необходимость оценки фертильности мужчины;
• диагностика патологий интимной сферы.

Критерии Крюгера позволяют определить соотношение патологических клеток к нормальным в числовом эквиваленте и дать оценку качеству семенной жидкости – от 1 до 3 баллов. При исследовании учитывается:

• форма ведущей части и размер акросомы;
• отношение длины шейки к головке;
• положение и толщина хвоста;
• площадь внутренней среды, представленной цитоплазматическими включениями,
• отношение длины хвоста к головке;
• угол соединения хвоста и головки;
• наличие или отсутствие вакуолей в центральном ядре клетки.

Помимо морфологического строения при исследовании спермограммы по Крюгеру определяется количество и активность клеток, время изменения концентрации жидкости, объем и кислотность, исследуются дополнительные включения.

Подготовка и процедура сдачи

Тест по Крюгеру выполняется после предварительной подготовки. На результат исследования могут повлиять внутренние и внешние факторы, питание, физическая активность и психоэмоциональное состояние. Перед сдачей спермограммы рекомендуется:

• снизить физическую активность;
• избегать стрессов;
• отказаться от острой и жирной пищи;
• исключить из рациона алкоголь, в том числе низкой крепости;
• избегать перепадов температур, не принимать ванну и не посещать сауну;
• исключить эякуляцию за 4 суток до исследования (при необходимости врач устанавливает другой временной промежуток);
• отменить прием лекарственных средств, если они не являются жизненно необходимыми.

Сбор материала выполняется путем мастурбации, а биологическая жидкость собирается в стерильный контейнер. Важно, чтобы объем спермы не был потерян. Если случилось так, что часть семенной жидкости разлилась, надо обязательно сообщить об этом врачу или лаборанту.

Расшифровка результатов

Полученные результаты исследования по Крюгеру не являются самостоятельным диагнозом. Лаборант указывает в заключении показатели семенной жидкости и морфологию сперматозоидов. На основании данных результатов врач-репродуктолог или андролог ставит диагноз.

При расшифровке морфологии сперматозоидов по Крюгеру учитываются критерии обычной спермограммы: количество клеток, направление движения, органолептические свойства семенной жидкости. Для большей информативности желательно сразу сделать МАР-тест.

При расшифровке спермограммы по методике Крюгера врач объясняет пациенту, что у всех мужчин в норме есть клетки с неправильным анатомическим строением. Они могут быть более или менее активными, двигаться прямо или по нестандартной траектории. Такие гаметы, как правило, не способны к оплодотворению. Для оценки фертильности необходимо определить количество спермиев с неправильным строением и соотнести этот показатель с объемом здоровых клеток.

Норма

Индекс Крюгера применяется для оценки плодовитости мужчин с 1986 года. Вероятность естественного оплодотворения признается высокой, если индекс составляет 30% и более. Не менее 4% половых клеток должны иметь нормальную форму без каких-либо отклонений от нее.

При выполнении анализа должны быть удовлетворены следующие строгие критерии:

• форма головки – овальная без посторонних включений;
• акросома располагается в ведущей части и занимает 40-70 процентов головки;
• длина головки незначительно меньше длины шейки;
• форма четкая, хвостовая часть подвижная и ровная;
• в области хвоста нет сильных сужений и расширений, толщина примерно одинаковая на всем протяжении;
• головка составляет около 1/10 от всей длины клетки;
• хвостовая часть примыкает к основанию под прямым углом.

Считается, что клетки с идеальной морфологией способны проникнуть через цервикальный канал в полость матки менее, чем за 10 минут. Кроме норм спермограммы по Крюгеру при диагностике фертильности должны определяться следующие показатели:

• общий объем биологической массы не менее полутора мл;
• количество клеток не менее 40 млн;
• большая часть гамет движется активно;
• кислотность более 7;
• длительность изменения концентрации не более 40 минут.

Исследуя морфологию по строгим критериям Крюгера, специалист берет на анализ только часть семенной жидкости. Количество спермиев в исследуемом объеме составляет обычно 200-400 клеток. Если результат диагностики оказался сомнительным, следует пересдать анализ через 1-2 недели, придерживаясь установленных правил подготовки. Повторное исследование также назначается, если во время сбора материала были потери биологической жидкости.

Патологии

Морфология по Крюгеру выявляет половые клетки с неправильным строением у каждого мужчины. Не бывает пациентов, у которых хотя бы половина гамет признаются идеальными. Поэтому мужчинам не следует пугаться и паниковать при расшифровке результата. Шанс наступления естественной беременности определяется количеством идеальных форм.

Патологией считается индекс Крюгера менее 30%.

Диагноз тератозооспермия ставится пациентам, у которых обнаружены искажения морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера более чем на 96%. То есть клеток с правильной морфологий у такого мужчины – менее 4%. Причинами этого состояния являются:

• негативное влияние экзогенных факторов;
• эндокринные нарушения;
• прием некоторых медикаментов;
• наследственные факторы;
• болезни органов малого таза;
• инфекционные процессы;
• травмы половых органов.

Патологическими признаются спермии, имеющие хотя бы один из дефектов:

• в акросоме присутствуют включения в виде вакуолей или ее площадь составляет менее 40% от размера всей головки;
• внутреннее строение головки неправильное, отсутствует ядро или есть посторонние включения, нарушена целостность, изменена форма;
• шейка клеток образует с головкой острый или тупой угол, митохондриальная часть отсутствует или имеет измененную форму;
• длина хвоста чрезмерно большая или маленькая, на всем протяжении имеются выраженные утолщения, сужения, присутствуют закручивания и узлы;
• цитоплазматические капли клеток составляют половину головки или более.

Нестандартное строение спермиев нарушает их плодовитость. При изменении головки, отсутствии акросомы или нарушении формы половая гамета не способна к оплодотворению. Если нарушается ДНК, но зачатие происходит, то эмбрион будет иметь отклонения. Большая часть таких беременностей завершается выкидышем на ранних сроках.

Изменение хвостовой части нарушает подвижность спермиев. Во время исследования могут обнаруживаться сперматозоиды с двумя хвостами или хвостовой частью без головки. Изменение траектории движения увеличивает время транспортировки генетического материала к яйцеклетке и приводит к гибели сперматозоида.

При обнаружении патологии врач должен найти причину. В ряде случаев улучшить показатели спермограммы по Крюгеру можно с помощью препаратов. Если вероятность самостоятельной беременности стремится к нулю, рекомендуется использование методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО с ИКСИ).