Пять эффективных способов «пожарной» контрацепции

Экстренная контрацепция- это способ защиты от нежелательной беременности после состоявшегося полового акта. Нужна женщинам, которые не смогли воспользоваться плановыми способами защиты от нежелательной беременности. Часто использовать такую технику нельзя, это серьезный стресс для организма. Методы экстренной контрацепции отличаются механизмом действия, способом применения, эффективностью и стоимостью.

Лучше применять препараты «следующего дня» под контролем врача, но в большинстве случаев женщины самостоятельно выбирают такие средства посткоитальной контрацепции.

Акушер-гинеколог: экстренная контрацепция – только на «пожарный» случай

Мы попросили акушера-гинеколога Анну Созинову рассказать о посткоитальных способах предохранения:

Акушер-гинеколог Анна Созинова

– Экстренная контрацепция потому и называется экстренной (пожарной, посткоитальной), поскольку к ее помощи женщины прибегают в сложных жизненных ситуациях (изнасилование, случайный половой акт под влиянием алкоголя или страсти, недоступность других противозачаточных средств накануне коитуса, повреждение презерватива).

Однако каждая женщина должна знать возможные побочные эффекты, противопоказания и быть готова к неэффективности методов посткоитальной контрацепции и возможному прерыванию беременности. Самыми популярными средствами экстренной контрацепции являются таблетки с левоноргестрелом. Они не только подавляют овуляцию, но и вызывают регрессию эндометрия, что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной. Но стоит помнить, что одним из побочных эффектов метода является риск возникновения эктопической беременности (левоноргестрел замедляет продвижение яйцеклетки по яйцеводу).

Прием больших доз КОК двукратно с перерывом в 12 часов называется методом Юзпе. Суть его заключается в приеме такого количества таблеток, общая дозировка которых составляет 100 мкг этинилэстрадиола и 500 мкг левоноргестрела для одного приема. Подсчитать количество таблеток, необходимых для одного приема, можно самостоятельно (дозировка гормонов указана в инструкции к препарату) либо с помощью гинеколога. Поэтому количество таблеток КОК для однократного приема может составлять от 2 до 5.

Прием препаратов с мифепристоном используется как для экстренной контрацепции, так и для медикаментозного аборта. Данные таблетки эффективнее предупреждают нежеланную беременность, чем таблетки с левоноргестрелом, но риск развития кровотечения после их приема и последующего сбоя цикла гораздо выше. Кроме того, препараты с мифепристоном продаются только по рецепту.

Введение ВМС после случайного секса довольно надежный метод предотвращения нежеланной беременности (эффективность достигает 99%), но и достаточно спорный. Да, спираль, помимо прочих свойств изменяет перистальтику фаллопиевых труб и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки (по сути, обладает абортным эффектом), но ее установка относится к инвазивным процедурам и может привести к воспалению внутренних половых органов.

Поэтому введение ВМС оправдано при наличии надежного и единственного полового партнера, в случае использования данного контрацептива в дальнейшем и после сдачи анализов (минимум, мазков на влагалищную флору и общего анализа крови для исключения анемии).

Не рекомендуется использовать нерожавшим женщинам (в некоторых случаях и после кесарева сечения) и пациенткам, ведущим беспорядочную половую жизнь. Поскольку спираль вводится в течение 5 суток, для сдачи и получения результатов анализов имеется фора (мазок в обычной поликлинике готов на 3 день, в платной в день сдачи или на следующий). Но в редких случаях, когда риск развития осложнений после прерывания нежеланной беременности превышает риск возникновения воспалительных процессов, допускается введение ВМС без предварительного обследования, но с профилактическим назначением противовоспалительной терапии.

Отдельно подчеркну: использование экстренной гормональной контрацепции допускается не чаще трех раз за год, а по возможности следует не прибегать к данным методам вовсе. Даже однократный прием гормональных препаратов с соблюдением правил их употребления наносит серьезный удар по организму, что чревато расстройствами менструальной и фертильной функций и последующим длительным лечением.

Таблетки

Посткоитальная контрацепция бывает гормональная и негормональная. Гормональная – это таблетки. Средства экстренной контрацепции надо принять как можно раньше. Чем меньше времени прошло от полового акта, тем эффективнее будут таблетки «второго дня». Лучше выпить капсулы в течение 72 часов. Через трое суток после незащищенного секса эффективность средства экстренной контрацепции сильно снижается.

С мифепристоном

Мифепристон — это стероидное вещество синтетического происхождения. Посткоитальная контрацепция с мифепристоном эффективна только в течение 72 часов. Если после незащищенного полового акта прошло более 3 суток, то этот препарат применяется для прерывания беременности на раннем сроке. В этом случае посткоитальная контрацепция уже называется медикаментозным абортом.

На основе мифепристона выпускаются препараты с разными торговыми наименованиями: Гинестрил, Женале, Гинепристон, Миропристон. Все они работают по одинаково. Мифепристон подавляет выработку прогестерона — гормона, без которого беременность не будет развиваться. Также этот компонент усиливает сократительную активность матки. Посткоитальная контрацепция с мифепристоном приводит к кровотечению, что является нормой.

Инструкция: «Для экстренной контрацепции требуется принять одну таблетку с мифепристоном в дозе 10 мг. Препарат пьют через 2 часа после еды или за 2 часа до нее, поскольку еда влияет на всасывание действующего вещества».

С левоноргестрелом

Левоноргестрел подавляет выработку эстрогенов и тормозит овуляцию. Этот препарат приоритетный, если половой контакт случился за несколько дней до выхода яйцеклетки. С левоноргестрелом выпускаются таблетки под названием: Постинор, Эскапел. Кроме этого, компонент присутствует в некоторых внутриматочных спиралях, которые также могу применяться для экстренной контрацепции.

Таблетки с левоноргестрелом никак не меняют сократительную активность матки. Поэтому не рекомендуется их принимать, если секс случился уже после выхода яйцеклетки. Препараты на основе левоноргестрела считаются ходовыми. Несмотря на то, что они относятся к рецептурным средствам, во многих аптеках их можно купить без рецепта.

Инструкция: «Таблетки дозировкой 0,75 мг принимаются в два этапа. Первую капсулу пьют в течение 72 часов, а вторую — еще через 12».

Комбинированные контрацептивы

Альтернативным способом экстренной контрацепции является прием противозачаточных таблеток. Но не все препараты подходят для этого. В качестве таблетки «следующего дня» используются драже, в составе которых комплекс действующих веществ:

• дезогестрел и этинилэстрадиол (Три-мерси, Марвелон, Регулон, Новинет);
• левоноргестрел и этинилэстрадиол (Микрогинон, Минизистон, Ригеведон);
• гестоден и этинилэстрадиол (Логест, Линдинет 30, Гестарелла).

Гормональные препараты подавляют овуляцию, тормозят работу яичников, блокируют «дозревание» эндометрия и создают условия, в которых сперматозоиды не могут выжить.

Гормональная контрацепция будет эффективной при употреблении больших дозировок КОК. Если для плановой защиты от беременности требуется пить по одной капсуле в сутки, то для экстренной контрацепции употребляют по 4-5 таблеток. Через 12 часов повторяют прием драже в такой же дозе.

С антигонадотропином

Антигонадотропины тормозят выделение половых гормонов: ФСГ и ЛГ. Они назначаются для лечения ряда гормональных заболеваний, например, эндометриоза.

Если принять препарат до овуляции, то фолликул не «дозреет» и не выделит яйцеклетку. Для посткоитальной контрацепции рекомендуются препараты: Даназол, Гестринон. Гормональное лекарство не влияет на активность миометрия. Поэтому если половой контакт случился после овуляции, то лучше выбрать более эффективный метод внеплановой контрацепции.

Чем опасны такие таблетки: противопоказания и побочные эффекты

Основная опасность таблеток для экстренной контрацепции — это неумелое и частое их применение. У женщин, которые часто и самостоятельно принимают такие препараты, обнаруживаются неприятные последствия. Нарушается менструальный цикл, появляются гормональные заболевания, случаются побочные эффекты. Экстренная контрацепция — это способ защиты от беременности, который используется в крайних случаях. Его нельзя применять как плановую защиту. Не рекомендуется использовать таблетки более двух раз за цикл.

Противопоказания для экстренной контрацепции:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• психические расстройства;
• опухолевые процессы;
• гормонозависимые заболевания;
• подтвержденная беременность;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Побочные эффекты:

• кровотечение из половых путей;
• боли в животе;
• изменения стула;
• тошнота;
• головная боль;
• аллергия.

Если после приема наступила беременность

Беременность после экстренной контрацепции может наступить, особенно если женщина приняла препарат поздно (через 3 суток или больше). Посткоитальная защита может не сработать, если препарат принят неправильно или выбрано неподходящее средство. О зачатии женщина узнает через 10-14 дней после полового акта. Главные признаки: задержка месячных и положительный тест на беременность.

Если беременность после посткоитальной контрацепции наступила, то врачи советуют ее прервать. Нельзя сказать точно, как принятые лекарства отразились на зародыше.  На ранних сроках используются щадящие методы прерывания: медикаментозный аборт и вакуумная аспирация. По показаниям назначается хирургическое выскабливание.

Если женщина не решится на аборт, то ей придется подготовиться к трудностям. Принятые препараты могли нарушить эмбриогенез, поэтому ребенок может родиться с пороками развития.

Внутриматочные средства

Средством экстренной контрацепции также является внутриматочная спираль. Ее можно установить при ГВ или в других случаях, когда таблетки противопоказаны. Спираль препятствует имплантации эмбриона в слизистую матки. Некоторые внутриматочные системы содержат гормоны, которые усиливают защиту от беременности.

Внутриматочная спираль — это конструкция, которая содержит сплав золота, меди или серебра. Как средство экстренной контрацепции эффективна, если ее установить в течение 5 суток после секса. Спираль после установки служит 4-5 лет. Если женщина через год планирует беременность, но сейчас ей нужен посткоитальный контрацептив, то лучше выбрать другой вариант.

Почему не помогут спермициды

Спермициды выпускаются в виде паст, кремов, свечей и геля для вагинального использования. Они «уничтожают» сперматозоиды и предотвращают наступление беременности. Спермицидные средства надо использовать за несколько минут до полового контакта. Важно выдержать указанное в инструкции время, поскольку сперматозоиды через полторы минуты после попадания во влагалище способны достигнуть маточных труб.

Спермициды — это практичные и доступные средства. При правильном применении надежно предохраняют от беременности. Препараты распространяются по слизистой влагалища и не позволяют сперматозоидам проникнуть в шейку матки. Спермициды не могут быть средством экстренной контрацепции. Если мужские половые клетки попали в шейку матки или матку (что происходит в первую минуту после эякуляции), то никакие свечи и кремы их уже не уничтожат.

Опасные народные методы

Миллионы женщин пытаются предотвратить беременность в домашних условиях.

Однако большинство народных способов неэффективны, а некоторые даже опасны для здоровья! Гинекологи не рекомендуют ими пользоваться.

Экстренная контрацепция народными средствами:

• Спринцевание содой. Предполагается, что щелочная среда уничтожит половые клетки. Но сперматозоиды тоже находятся в щелочной среде. К тому же раствор не проникает в матку и маточные трубы, поэтому не способен вымыть оттуда клетки. Спринцевание содой — это безопасный нетрадиционный способ лечения молочницы, но он не предотвратит беременность.
• Спринцевание соком лимона. Кислая среда действительно уничтожает сперматозоиды. Однако мужские половые клетки уже через несколько секунд достигают шейки матки. Даже если женщина сразу после секса побежит спринцеваться лимонным соком, ей это не поможет. К тому же такой способ приводит к изменению влагалищной микрофлоры и может стать причиной воспаления.
• Хозяйственное мыло. Чтобы нарушить микрофлору влагалища и убить сперматозоиды, женщины делают из хозяйственного мыла свечи. Такой способ можно назвать не просто опасным, а варварским! Щелочная среда не уничтожит спермиев, особенно если они уже проникли в маточные трубы. Более того, женщина может получить ожог слизистой и сильное воспаление.
• Предполагается, что касторка вызывает мышечные спазмы, в результате которых матка сильно сокращается. Если использовать касторку для экстренной контрацепции, то можно легко заработать расстройство кишечника, а через две недели узнать о беременности. Это неэффективный и болезненный способ.

Эффективность постокоитальной контрацепции

Эффективность любой методики зависит от возраста, массы тела женщины, фазы менструального цикла, а также времени после полового акта. Нельзя в целом и однозначно оценивать эффективность методов экстренной контрацепции. Женщины, которые не хотят идти к гинекологу и сами принимают таблетки «следующего дня» часто беременеют. О новом положении они узнают по отсутствию менструации. Посткоитальная контрацепция эффективна только в том случае, если способ выбран правильно и выполнен своевременно. Поэтому надо учитывать физиологию женщины.

• Если контакт состоялся незадолго до овуляции, то отдают предпочтение препаратам, которые подавляют рост фолликула.
• Если незащищенный секс случился в день овуляции или сразу после нее, то лучше выбрать таблетки, которые блокируют прогестерон и стимулируют сокращение матки.
• Во всех ситуациях можно использовать внутриматочные контрацептивы.
• Бабушкины рецепты, народные средства, спермициды и некоторые гормональные препараты (которые при плановой контрацепции эффективны) чаще всего не помогают предотвратить беременность.
• Женщинам с избыточной массой тела следует индивидуально подбирать лекарства, поскольку рекомендованные инструкцией дозы могут быть неэффективны при ИМТ более 30.

Посткоитальная контрацепция в 80% случаев эффективна. Если принять таблетки в первые часы после секса, то их эффективность составит 97%. Если принять на 2-3 сутки, то защита снизится до 50-60%. Внутриматочная спираль эффективна в 90% случаев. Нетрадиционная посткоитальная контрацепция обычно не эффективна, а отсутствие беременности после использования бабушкиных способов объясняется тем, что половой акт случился в не фертильный период времени.