Беременность без маточных труб: миф или реальность

Проблемы с зачатием ребенка из-за трубной непроходимости – это практически половина всех случаев бесплодия. Женщины задумываются, можно ли забеременеть без труб естественным путем. Природа одарила женщину репродуктивными органами, в числе которых есть парные (трубы и яичники) и непарные (матка, шейка матки). Разберемся, к каким относятся трубы, и можно ли обойтись без них.

Роль яйцеводов для зачатия

Маточные трубы (яйцеводы) – это парный орган, значит, в норме у женщины их должно быть две – правая и левая. Обнаружил и описал их в 16 веке впервые итальянский врач Фаллопио, изучавший женскую анатомию. В честь этого ученого трубы и были названы фаллопиевыми.

Они одним концом соединены с маткой, а другой (расширенным, как воронка) свободно открыты в брюшной полости вблизи яичников, соединяясь с ними частично.

Маточная труба состоит из нескольких слоев, изнутри слизистую выстилают выросты – реснички. Она сокращается, внутри постоянно движется жидкость, причем всегда от яичника к матке, а не наоборот. Это  обеспечивает продвижение половых клеток.

Если процесс происходит естественно, обычно работает в конкретном цикле только одна труба из двух. Созревает доминантная яйцеклетка в левом яичнике – задействована левая, в правом – правая.

Яйцеводы трубы выполняют несколько важнейших функций:

• Захватывают широким концом с ресничками созревшую яйцеклетку, вышедшую из яичника в полость живота.
• Продвигают яйцеклетку к матке, ведь сама она неподвижна.
• Питают яйцеклетку. Для этого на слизистой есть секреторные клетки.
• Фактически препятствуют сперматозоидам продвигаться вверх к яйцеклетке, поскольку им приходится преодолевать течение жидкости. Тем самым реализуется очередной этап естественного отбора: достигают цели только самые выносливые, сильные спермии, причем в достаточном для зачатия количестве.
• Служат местом зачатия будущего ребенка. Для этого предназначен самый широкий отдел, расположенный ближе к яичнику. До него сперматозоидам приходится проплыть большое расстояние, учитывая их скромные размеры.
• Продвигают неподвижную оплодотворенную яйцеклетку (в этот момент она уже называется зиготой) в матку, чтобы она могла прикрепиться к стенке детородного органа.

На состоянии яйцеводов и способности выполнять отведенную им работу отражаются:

• операции в брюшной полости;
• перенесенные ранее внематочные беременности;
• половые инфекции;
• эндометриоз;
• заболевания иных органов малого таза и др.

Фаллопиевы трубы имеют несколько отделов, каждый может быть атакован инфекцией. В результате возникают отеки, воспаление, образуются спайки, нарушается правильное движение жидкости. Более того, спайки возможны внутри и снаружи. От этих проблем страдает работа ресничек и перистальтики. В этих условиях беременность или не наступает, или оплодотворенная яйцеклетка не продвигается в матку, начинает расти внутри трубы. Это состояние называется внематочной беременностью и угрожает разрывом, кровотечением, опасным для жизни женщины. Плод не сохраняется.

Можно ли забеременеть без маточных труб естественным путем: комментарий врача

Акушер-гинеколог Анна Созинова:

На различных женских форумах можно встретить комментарии о счастливом наступлении беременности естественным путем на фоне отсутствия маточных труб. Мне как врачу и грустно и смешно читать подобные высказывания и хочется повторять многократно: «Забеременеть естественным путем, если удалены обе трубы, НЕВОЗМОЖНО!»

Что такое маточные трубы? Это яйцеводы, по которым зрелая яйцеклетка, освободившись из фолликула в яичнике, поступает в матку. Чаще овуляция происходит в одном яичнике, соответственно, транспорт яйцеклетки в маточную полость происходит по одноименной трубе. Оплодотворение яйцеклетки, то есть ее встреча со сперматозоидом, происходит в яйцеводе, и только после зачатия зигота (оплодотворенная женская половая клетка) продвигается в матку, по пути интенсивно делясь.

В плодовместилище попадает маленький, в виде морулы, зародыш. Но если обе трубы отсутствуют, как может, во-первых, яйцеклетка проникнуть в матку, а, во-вторых, как могут сперматозоиды выйти из матки, чтобы оплодотворить яйцеклетку? Напомню, что для оплодотворения нужен не один, а много сперматозоидов. Основная их масса растворяет оболочку яйцеклетки и только самый юркий проникает в нее. То есть даже теоретически, если нет труб, беременность невозможна (например, если произошла реканализация в одном из маточных углов, откуда выходили яйцеводы, необходимо проникновение нескольких тысяч спермиев в брюшную полость, где они должны сориентироваться и направиться к яичнику, в котором произошла овуляция, а не куда-либо еще).

Пациенткам без маточных труб забеременеть можно только одним путем – с помощью ЭКО. Производится забор яйцеклеток, их оплодотворение сперматозоидами партнера в пробирке и подсадка оплодотворенных клеток в маточную полость для имплантации. Успех данной манипуляции составляет 60% уже в первом цикле.

ЭКО при удаленных яйцеводах

Трубный факт бесплодия – один из самых распространенных. Для естественной беременности необходима как минимум одна здоровая труба или частичная проходимость одной или обеих. Хотя при этом вероятность достижения ожидаемого результата значительно снижена. При полной непроходимости труб или их отсутствии беременность не получится вовсе. Но это если говорить о естественном цикле.

Метод ЭКО в этом случае является лучшим выбором. Если диагностирована непроходимость фаллопиевых труб, осложненная различными патологическими состояниями, врачи рекомендуют удалить этот орган. ЭКО без труб устраняет риски для будущей беременности. Ряд исследований показали снижение эффективности стимуляции яичников, проблемы с прикреплением плодного яйца после подсадки и вынашиваемостью плода на ранних сроках при сохранных яйцеводах с патологиями.

Во время процедуры экстракорпорального оплодотворения женские половые клетки  выращиваются в яичнике с активной стимуляцией медицинскими препаратами, затем извлекаются из материнского организма. Сперматозоиды встречаются с несколькими зрелыми яйцеклетками вне организма в стерильных условиях лаборатории. В питательной среде происходит слияние мужских и женских клеток. Репродуктологи должны убедиться в их жизнеспособности и правильном делении клеток. Только затем происходит перенос эмбрионов в матку. Таким образом, вполне возможно провести ЭКО и без маточных труб.

Далее все происходит так, как в естественном цикле: делящийся эмбрион самостоятельно ищет  место для закрепления в стенке матки.

В каких случаях перед ЭКО надо удалять фаллопиевы трубы

Существуют различные методы борьбы с трубным фактором бесплодия. Но восстановить нормальную работу этого органа непросто из-за конструктивных особенностей. Представьте себе извитые трубочки, диаметр которых всего 0,5 см, а длина достигает 12 см. Порой устранить полностью спаечный процесс внутри трубы невозможно даже с помощью современных оперативных методов.

Удаление маточных труб перед ЭКО необходимо в следующих случаях:

1. Когда фаллопиевы трубы (или одна из них) при всех усилиях медиков остаются источником хронического воспалительного процесса. Инфекция может навредить возникшей беременности. В этом случае повышены риски выкидыша, неправильного развития плода, осложненных, преждевременных родов.
2. Если в яйцеводе диагностирован гидросальпинкс, т.е. скопление жидкости в одном из отделов. Он не только не дает наступить естественной беременности, но и негативно влияет на сам протокол ЭКО и вынашиваемость плода на раннем сроке.
3. При сохранных трубах во время проведения ЭКО существует минимальная, но все же вероятная угроза внематочной беременности. Это состояние возникает, если по каким-то причинам эмбрион, подсаженный в матку, устремляется в один из яйцеводов и прикрепляется там. Финал этой истории столь же печален, как и при обычной внематочной беременности.

Когда можно делать ЭКО после операции

После удаления труб необходим восстановительный период. Такие оперативные вмешательства делают малоинвазивными методами, т.е. без травмирующих полостных разрезов. Поэтому реабилитационный период минимален и составляет лишь один цикл. Но это при условии, что нет никаких сопутствующих проблем. Считается, что делать ЭКО можно уже спустя месяц.

ЭКО после удаления маточных труб проходит обычно успешнее. Ведь тем самым устраняются вредные факторы, мешающие эмбриону прикрепиться и сохраниться в полости матки. Естественная же беременность впоследствии исключена.