Как предохраняться в 40+: обзор популярных контрацептивов для женщин

Рассказывая о контрацепции в популярных статьях, специалисты часто ориентируются на широкую аудиторию, обходя стороной тему, актуальную для зрелых женщин. Противозачаточные после 40: в чем их особенность, как их лучше подобрать, какие нюансы необходимо учесть. Ответим на эти и другие важные вопросы в нашей статье.

До какого возраста надо предохраняться

40 лет для большинства современных дам – пора расцвета, самореализации, активной, полноценной жизни. И природа предусмотрела, что в этом возрасте женщина еще вполне может стать матерью. Да, после 35 лет начинается угасание репродуктивной функции. Только происходит это не вдруг: несколько лет уйдет на гибель незрелых яйцеклеток в яичниках, постепенное снижение уровня половых гормонов, сокращение количества овуляций.

Но для рождения ребенка достаточно одного полноценного цикла, а их и в этом возрасте бывает немало. Поэтому парам, не планирующим больше детей, медики настоятельно рекомендуют не полагаться на авось, а продолжать предохраняться после 40 лет.

В среднем у россиянок климакс наступает в районе 50-55 лет. Но этот показатель строго индивидуален. Тем более что климактерический период растянут во времени. Считается, что даже после полного прекращения месячных должен пройти год, чтобы женщина была уверена в невозможности зачатия.

Некоторые врачи для достоверности выводов советуют сдать при этом анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Его уровень покажет, следует ли женщине и дальше  предохраняться.

Особенности гормональной контрацепции в 40+

В соответствии с современными стандартами, при назначении КОК анализы не являются обязательными. Если вы проходите регулярный осмотр у своего врача, который следит за состоянием вашего здоровья, это будет записано в карте. В этом случае гинеколог сделает назначения с учетом имеющихся данных.

Если же вы обратились к новому врачу, чтобы получить рецепт на контрацептивы для женщин после 40, он соберет подробный анамнез. И в случае сомнений отправит вас на анализы: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГЭА для оценки регуляции цикла и овуляторной активности.

Гормоны щитовидной железы Т4, Т3 и гормон гипофиза ТТГ покажут, как работает щитовидка и каковы особенности обменных процессов. Показатели свертываемости крови могут быть важны, если есть угроза тромбозов, а анализ на сахар даст представления об осложнениях типа метаболического синдрома, сахарного диабета. Показано исследование молочных желез.

Гормональная ВМС (Мирена)

Надежное средство предохранения – внутриматочная спираль (самая популярная – Мирена). Индекс Перля у нее меньше единицы (количество забеременевших в течение года женщин), а это очень высокая степень защиты.

Противозачаточные средства после 40 часто включают компоненты, препятствующие развитию гормонально зависимых заболеваний типа эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия. Этот принцип двойного воздействия и заложен в гормональной ВМС:

• Благодаря конструкции она препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
• Постепенное выделение гормонов длительное время держит под контролем заболевания, новообразования. При этом гормоны действуют в матке, не попадая в кровь.

Пластырь

Этот метод подходит женщинам, кому по разным причинам не показано оральное применение таблеток. Всасываемость веществ происходит через кожу, так гормоны попадают в кровоток. Они создают условия, при которых яйцеклетки не способны быть оплодотворенными, одновременно регулируют качество шеечной слизи, делая ее непригодной для выживания сперматозоидов. Также постепенно выделяемые вещества не дают нарастать слизистой оболочке, делая невозможным прикрепление плодного яйца.

Противозачаточный пластырь приклеивают на чистый, неповрежденный, безволосый участок кожи (не на грудь!) в незаметном месте на 21 день, затем снимают на неделю. Этот цикл повторяется в течение длительного времени. Преимущество пластыря перед таблетками в том, что не надо каждый день помнить принимать препарат.

Внутриматочное кольцо

Говоря о контрацепции после 40, нельзя обойти стороной внутриматочное кольцо. Это аналог спирали, только в форме кольца. Его задача – механически препятствовать возникновению беременности. Они могут быть пластмассовые или с металлическим напылением: медным, золотым, серебряным. Эрозия шейки матки – противопоказание для постановки кольца.

Мини-пили

Препараты, содержащие малые дозы искусственных прогестагенов – прогестинов – называют мини пилюлями. Это стероидные гормоны, которые обеспечивают наступление и поддержание беременности. Такие монофазные таблетки (в них нет эстрогена, только прогестины) содержат меньшую дозу гормонов и подходят женщинам, кому не показаны комбинированные контрацептивы.

Благодаря тому, что средства нового поколения низкодозированные, их можно назначать курящим женщинам, при повышенных рисках инфаркта, инсульта, рака, тромбоза, во время грудного вскармливания.

Мини-пили изменяют качество цервикальной слизи так, чтобы сперматозоиды не проникли внутрь матки. Если же найдутся особо стойкие спермии, таблетки одновременно делают внутренний слой оболочки матки неспособным принять плодное яйцо. По эффективности противозачаточного эффекта мини-пили лишь на 4% уступают КОК.

Комбинированные КОК

Противозачаточные таблетки комбинированного типа состоят из двух групп синтетических гормонов: прогестинов (аналог прогестагенов) и этинилэстрадиола (аналог эстрогена). Их сочетание призвано тормозить овуляцию: яичники отдыхают, не производят яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.

Такие препараты бывают разных типов:

• Монофазные первого поколения содержат аналоги двух типов гормонов в одинаковом количестве. Считается, что при их приеме реже случаются межместруальные кровотечения.
• Двухфазные – следующее поколение таблеток. В них при стандартном количестве эстрогена меняется уровень прогестерона в зависимости от фазы цикла. Их могут назначать при стабильном цикле, выраженной угревой сыпи.
• Трехфазные еще больше учитывают нормальные гормональные колебания цикла, поэтому дозы веществ на каждом этапе различны. Это наиболее физиологично, не вызывает резких перепадов.

Нельзя однозначно сказать, какой препарат лучше, универсального нет. Для каждого отдельного случая врач выбирает подходящий по состоянию здоровья.

Противопоказания и побочные эффекты

Гормональные средства контрацепции надежно предохраняют от незапланированной беременности. Но они имеют ряд противопоказаний относительных и абсолютных. К последним относятся:

•         Беременность или даже подозрение на нее.
•         Инфаркт, инсульт и другие серьезные состояния, связанные с работой сердечнососудистой системы.
•         Рак печени, молочной железы.
•         Диабет.
•         Некомпенсированная гипертония.
•         Кровотечения по невыясненным причинам.

Относительные противопоказания для каждого типа контрацептивов свои. Так, КОК нельзя при грудном вскармливании, а мини-пили уже допустимы. Создание современных низкодозированных препаратов, минимально проникающих в кровь, существенно сокращают списки противопоказаний.

Побочные эффекты также разнятся в зависимости от типа гормонального предохранения. Наиболее частые:

•         Межменструальные кровотечения.
•         Головные боли, тошнота.
•         Молочница.
•         Задержка воды в организме.
•         Болезненность и набухание грудных желез.
•         Изменение либидо.

Противозачаточные таблетки после 40 лет

Лучшие противозачаточные препараты после 40 учитывают сразу несколько факторов: наличие к этому возрасту возможных заболеваний органов малого таза, снижение выработки гормонов, другие соматические изменения. Врач с учетом собранного анамнеза выберет наиболее подходящие таблетки или иной способ контрацепции, чтобы помочь не только защититься от зачатия, но и скорректировать проявления заболеваний.

Вот список наиболее популярных препаратов.

Чарозетта

Однокомпонентный препарат, в составе которого 75 мкг дезогестрела. Кстати, описанный ниже Лактинет – полный химический аналог Чарозетты. Таблетки высокоэффективны только при условии регулярного приема примерно в одно и то же время. Пропускать или существенно изменять расписание нельзя. Средство назначается больным гипертензией, склонности к мигреням, при лактации.

Лактинет

Препарат из категории мини пилюль, то есть полностью состоит из прогестагенов в минимальном количестве. Это позволяет врачам назначать его даже диабетикам, курящим или кормящим ребенка женщинам. Также после окончания приема этих таблеток короткий восстановительный период для желанной беременности. В списке побочных эффектов возможные кровотечения, проявления депрессии и тошнота.

Экслютон

Эти мини-пили содержат линэстренол, который меняет вязкость слизи, снижает качество эндометрия, ухудшает транспортную функцию труб. Кроме противозачаточного действия, врачи при назначении учитывают, что он контролирует эндометриоз, ПМС и восстанавливает нарушенный цикл. Во время приема возможны мажущие выделения, изменения длительности цикла, нагрубание груди и задержка жидкости.

Джес

Джес – еще один представитель семейства мини-пили, который часто назначают женщинам, страдающим мастопатией. Джес устраняет неприятности предменструального синдрома, улучшает кожу лица и состояние волос, приводит в порядок цикл и не вызывает отеков перед месячными. Из недостатков выделяется небольшое снижение либидо.

Новинет

КОК с зафиксированным количеством половых гормонов в каждой таблетке. Регулирует цикл, уменьшая количество выведенной крови, что позволяет уменьшить проявления железодефицитной анемии. Препарат контролирует и облегчает симптомы эндометриоза, миомы. Не принимать при диабете, гипертонии и заболеваниях печени. Значительный список противопоказаний, среди которых даже непереносимость лактозы.

Мерсилон

Комбинированный двухсоставный препарат, блокирующий овуляцию. Высокое содержание этинилэстрадиола уменьшает риск рака яичников и эндометрия. Со стороны нервной системы побочным эффектом может стать депрессия, изменения настроения, головная боль. Некоторые пациенты отмечают плохую переносимость таблеток: тошнота, боль в животе после приема.

Логест

Низкодозированный современный комбинированный препарат. Несмотря на небольшое количество аналога эстрогена, его не назначают при диабете, угрозе тромбоза, артериальной гипертензии и заболеваниях пищеварительного тракта. При приеме одновременно с некоторыми антибиотиками следует проконсультироваться с врачом, так как снижается контрацептивный эффект.

Линдинет 20

Комбинированное средство, в составе которого аналог прогестрона – гестоден – очень активное вещество, поэтому используется в малой дозе. Поэтому таблетки не влияют на углеводный и липидный обмен. Помимо выраженного контрацептивного эффекта, они предупреждают развитие опухолей в органах малого таза. Препарат имеет большой список противопоказаний и побочных эффектов.

Клайра

Современный препарат нового поколения с валератэстрадиолом и диеногестом в составе. Считается, что эти вещества наиболее близки к природным гормонам. А их количество в каждой таблетке зависит от дня цикла. Таблетки смягчают проявления климактерического периода, месячные делает безболезненными и скудными.

Жанин

Двухкомпонентный препарат, включающий аналоги эстрогена и прогестерона. Он подавляет созревание яйцеклетки, не дает созреть в полной мере эндометрию и меняет состав цервикальной слизи. Прием таблеток надежно предохраняет без набора веса. Но некоторые женщины отмечают снижение либидо.

Силест

Этот КОК показан в основном только зрелым, рожавшим женщинам, потому что содержит довольно высокие дозы половых гормонов. 21 таблетка и недельный перерыв нормализуют цикл, улучшает кожу лица. При хорошей переносимости препарата женщинами отмечается небольшое снижение полового влечения и периодические кровянистые выделения между месячными.

Ярина

Ярина – двухкомпонентные таблетки с низкой дозой веществ. Помимо предохранения, их цель – уменьшение проявлений андрогинности: излишней волосатости тела, воспаленной угревой сыпи и др. Месячные на Ярине становятся более скудными, уменьшаются проявления предменструального синдрома. Из жалоб пациентки отмечают снижение либидо, неприятные ощущение в грудных железах и изменения настроения.

Белара

Индекс Перля этого комбинированного контрацептива – меньше единицы, что означает высокую надежность. Врачи предпочитают назначать его при жалобах на воспаленные камедоны, в народе именуемые прыщами, жирные волосы, появление лишней растительности на лице. Средство подавляет овуляцию, одновременно нарушая условия для прикрепления плодного яйца. Обладает внушительным перечнем противопоказаний и побочных эффектов.

Правда и мифы

Длинная история существования и развития гормональных противозачаточных средств накопила немало предубеждений, страхов и опасений. Многие связаны с первыми поколениями таблеток, содержавшими большое количество гормонов и плохо влиявшими на здоровье женщин. Ниже обсудим распространенные.

Из-за гормональной контрацепции растет вес

Поскольку наша аудитория – женщины зрелого возраста, многие из них уже знают, что вес растет не от таблеток, а от замедления обмена веществ. Современные контрацептивы для женщин старше 40 лет учитывают фактор возрастного изменения метаболизма. И, если прибавка веса и случается на фоне комбинированных препаратов, то в большинстве случаев это задержка воды из-за прогестагенов во второй половине цикла. Нелишне знать, что собственный природный прогестерон оказывает такое же действие, которое прекращается с месячными.

КОК могут вызвать онкологию

Многочисленные исследования в этой области показали связь рака молочной железы и рака шейки матки с длительным применением оральных контрацептивов. Речь идет о том, что существует некоторый риск образования опухолей определенного типа, а не о последствиях приема таблеток.

На сегодняшний день нет достоверных данных в пользу того, что на фоне гормональных средств образуются новые опухоли, а не развиваются те, которые возникли до приема таблеток и не могли быть диагностированы в силу незначительного размера.

Гормональные контрацептивы приближают/отдаляют климакс

Климакс – это постепенное угасание естественной репродуктивной функции, снижение выработки половых гормонов. Прием таблеток не сделает его ближе или дальше. На правильно подобранных ОК неприятные проявления климакса максимально сглажены.

В идеале врач хочет добиться такого эффекта: до и во время климакса пациентка принимает ОК, а после по желанию переходит на заместительную гормонотерапию.

Однако этот момент перехода дискуссионный, ведь таблетки сглаживают, а то и вовсе устраняют характерные проявления. И даже на фоне уже неработающих яичников женщина может видеть ежемесячно кровянистые выделения, принимая их за менструацию. Вопрос профессионализма гинеколога – вовремя предугадать и поменять или отменить препарат.

Барьерные способы контрацепции

Барьерные методы в этом возрасте также активно применяются женщинами. Презервативы, колпачки и диафрагмы, противозачаточные свечи после 40 лет эффективны, поскольку фертильность уже невысокая. Правда, некоторые химические добавки могут вызвать раздражение слизистой, поэтому важно тщательно подбирать препарат.