Все о женском бесплодии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение бесплодия – глобальная проблема медицины. По статистике 2-5% женщин репродуктивного возраста не могут забеременеть и выносить первенца. У 3-6% диагностируется вторичный тип бесплодия. Лечения, которое подходило бы каждой пациентке, не существует. Но безвыходных ситуаций нет. Для любой женщины можно найти эффективный способ.

Причины и факторы женского бесплодия

Диагноз бесплодие ставится партнерам через один год активной половой жизни без использования контрацептивов.

Причины бесплодия сходу не определит даже самый опытный гинеколог. Инфертильность бывает спровоцирована сразу несколькими факторами, которые усиливают отрицательное действие друг друга.

Выделяют женские и мужские формы бесплодия. Мужская инфертильность все чаще обнаруживается при совместном обследовании молодых пар. Иногда проблемы находят сразу у мужчины и женщины. Если вовремя определить, что препятствует беременности (у одного из партнеров или у обоих), то устранить проблему будет легче.

ВОЗ приводит статистику бесплодия:

• порядка 5% супружеских пар не могут зачать ребенка из-за иммунологического конфликта, генетических и эндокринных нарушений;
• во всем мире живет не менее 50 млн. партнеров, которые испытывают трудности с зачатием ребенка;
• у 20 млн. супругов не получается зачать первенца;
• больше всего бесплодных пар в Молдавии;
• реже всего трудности с зачатием бывают в Южной Америке.

Методика лечения зависит от вида бесплодия у женщины – маточное, эндокринное, трубно-перитонеальное, неустановленного происхождения. Для выбора правильной лечебной тактики  пациентку необходимо обследовать. Основными причинами женского бесплодия считаются:

• патологии анатомического строения органов репродукции, сформированные в период внутриутробного развития или приобретенные в процессе жизни;
• патофизиологические процессы, сопровождающиеся изменениями работы эндокринного аппарата, формированием антител;
• генетические нарушения;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• психосоматические состояния;
• возрастные изменения.

Врожденная патология анатомического строения

Диагноз ставится женщинам, имеющим врожденные аномалии детородного органа. Отсутствие матки определяется у одной новорожденной девочки из 5000 младенцев. Патология редкая, но достаточно серьезная. Ее причинами становятся вирусные заболевания женщины в период вынашивания, генетические нарушения, прием запрещенных лекарственных средств.

Нарушение фертильности бывает у девушек с двурогой маткой, если есть перегородка в полости детородного органа. Такие проблемы обычно выявляются еще в подростковом или детском возрасте, а не становятся неожиданной новостью при планировании беременности.

Трубно-перитонеальная форма

Бесплодие трубно-перитонеального генеза встречается у молодых женщин наиболее часто. Каждая третья пациентка, обращающаяся к гинекологу с проблемой отсутствия детей, слышит об этой форме. Трубно-перитонеальная форма характеризуется нарушением проходимости фаллопиевых труб.

В норме по ним проходит оплодотворенная яйцеклетка для дальнейшей имплантации в слизистую матки. Изнутри полые каналы выстланы ресничками, которые продвигают клетки. Если внутренние или внешние факторы вызывают изменения в этой области, то формируется трубное бесплодие. Непроходимость фаллопиевых каналов бывает полной и частичной. При последней присутствует риск внематочной беременности.

Основные причины трубно-перитонеального бесплодия заключаются в инфекционно-воспалительных процессах, абортах, инструментальных вмешательствах в матку, а также развиваются после операций на брюшной полости. Может возникнуть трубное бесплодие после выкидыша и даже после родов. Ни одна женщина не застрахована от патологии. Вероятность проблем после аборта возрастает в разы, поэтому специалисты настоятельно не рекомендуют прерывать первую беременность.

Эндокринная форма

Эндокринное бесплодие у женщин тоже встречается довольно часто. Взаимосвязь гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивает стабильность гормонального фона, регулярность менструального цикла, своевременную овуляцию и стабильную работу железы внутренней секреции – желтого тела. При разбалансировке вырабатываемых веществ наступает гормональное бесплодие у женщин.

Отсутствие беременности обусловлено следующими эндокринными факторами:

• работа гипофиза и гипоталамуса нарушается из-за опухолей головного мозга или в результате травм;
• мужские гормоны при бесплодии преобладают над женскими, вызывая поликистоз, эндометриоз и другие заболевания;
• снижается функция щитовидной железы;
• дефицит эстрогенов сопровождается изменением слизистой матки, что вызывает со временем абсолютное бесплодие (крайнюю степень гипоплазии матки);
• нарушается липидный обмен, что вызывает ожирение – причину бесплодия.

После медикаментозного аборта, хирургического выскабливания, сложных родов может развиться дисфункция желез, активность которых необходима для выработки гормонов. Аутоиммунный тип бесплодия нередко сочетается с эндокринными патологиями, препятствующими наступлению беременности.

Иммунологическая форма

При иммунологическом бесплодии у женщины формируются антитела, которые противостоят мужским сперматозоидам. В норме гаметы покрыты защитной оболочкой, а слизистая половых путей женщины не позволяет им контактировать с иммунной системой. Если при определенных обстоятельствах защитная система обнаруживает сперматозоиды, то признает их чужеродным объектом. Каждая клетка человека содержит 46 хромосом. В сперматозоидах и яйцеклетке их всего 23, что приводит иммунную систему в ступор. В ответ на нападение соматических клеток начинается выработка антител.

Чаще всего женское бесплодие иммунологической формы сопровождается формированием АСАТ – антиспермальных антител. Реже вырабатываются АОА – антиовариальные антитела. Чтобы обнаружить патологию, проводят пробу Шуварского.

Психогенная форма

Психологическое бесплодие нередко встречается у женщин, вступивших в брак в недавнем времени. Новоиспеченные жены хотят скорее исполнить свой «долг» и оправдать природные инстинкты, родив первенца. Зацикливаясь на менструальном цикле, планировании беременности и мыслях о счастливом будущем, они загоняют себя в тупик. Таким способом формируются психологические причины бесплодия. Усугубляет состояние женщины нервоз, присутствующий ежедневно в ее жизни.

Стрессом называется реакция организма, возникающая в ответ на различного рода раздражители. Нервное напряжение оказывает серьезное влияние на гормональный фон. Поэтому у женщин, переживающих ежедневный стресс, нередко возникают проблемы с менструальным циклом. Под влиянием негативных факторов истощается защита организма. Чтобы побороть психогенную форму бесплодия, необходимо:

• изучить психосоматику и поменять отношение к происходящей ситуации;
• рассмотреть возможные духовные причины бесплодия, обратиться со своей проблемой к Господу;
• получить консультацию психолога.

Бесплодие неясного генеза

Идиопатическое бесплодие врачи называют также бесплодием неясного генеза. Это отсутствие детей у здоровой пары. Медицина исходно не разделяет партнеров на бесплодную женщину или инфертильного мужчину, а говорит о том, что у них бесплодный брак.

Если оба партнера здоровы, то врачи не могут точно сказать, почему женщина не может забеременеть. Подходящие методики лечения найти сложно.

Идиопатическая форма чаще встречается у возрастных партнеров. Как показывает статистика, большинство супругов с таким диагнозом ведут неправильный образ жизни и имеют вредные привычки. Существует два эффективных способа лечения «бесплодия без причины»:

1. эмпирическая терапия и ожидание;
2. вспомогательные репродуктивные технологии.

Степени

Выделяют две степени бесплодия у женщин:

1. первичное – если в анамнезе нет беременностей и родов;
2. вторичное –ранее у женщины были роды или удачное зачатие.

Первичное бесплодие у женщин бывает абсолютным или относительным. Вторичное, как правило, относительное, и в редких случаях – абсолютное.

Говоря об относительном бесплодии, подразумевают временные факторы, с которыми можно справиться. Абсолютное характеризуется полной невозможностью естественного зачатия.

Симптомы и диагностика

Диагностика бесплодия у женщин начинается с обращения к гинекологу, бимануального исследования и сбора анамнеза. Для выбора дальнейшей тактики важно получить данные о семейных и наследственных заболеваниях, особенно тех, которые передаются по женской линии.

Учитываются жалобы пациентки, оценивается характер менструации, продолжительность циклов, наличие абортов и родов в прошлом. Гинеколог узнает, с какого возраста идут месячные, как долго не получается зачать ребенка, были ли раньше болезни репродуктивных органов.

Диагностика включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методики обследования:

• мазок из влагалища на степень чистоты и инфекционно-воспалительные заболевания;
• кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, АМГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4);
• анализ мочи с определением 17-КС и ДГЭА – оценивает функциональность надпочечников;
• УЗ-сканирование органов малого таза (с фолликулометрией);
• иммунограмма – поиск АСАТ и АОА во влагалищной слизи и плазме крови;
• рентгеновское исследование маточных труб на проходимость;
• снимок турецкого седла – с целью исключения опухолевых образований;
• генетические анализы – обнаруживают или исключают «поломку» генов;
• кольпоскопия – исследование шейки матки при многократном увеличении;
• гистероскопия – оценка состояния функционального слоя матки;
• лапароскопия – эндоскопическая операция, позволяющая детально оценить состояние органов малого таза.

Симптомы бесплодия присутствуют не у всех женщин. Большинство пациенток не испытывают других проблем со здоровьем, помимо отсутствия беременности. У 70% при бесплодии идут месячные со стабильной регулярностью. Признаки в виде аменореи, хронических тазовых болей, ожирения и явной разбалансировки гормонального фона встречаются у незначительной части пациенток.

Лечение

Бесплодие лечится достаточно успешно. Первое, что необходимо сделать – обратиться к врачу. Этот шаг, как правило, самый сложный. Особенно тяжело женщинам уговорить своего мужчину признать, что их брак бесплоден и без посторонней помощи с проблемой не справиться.

Вероятность наступления беременности после бесплодия зависит от причины. Дифференциальная диагностика позволяет точно определить, что вызвало проблему, и назначить подходящий тип лечения. Современная медицина использует:

• медикаментозный способ: традиционные лекарства, биологические добавки, витаминные комплексы;
• хирургический способ: если более простые методики оказались неэффективными, назначается оперативное лечение;
• физиотерапевтический способ чаще применяется в качестве дополнительной методики к основному типу лечения или после него;
• ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, суррогатное материнство) рекомендуются пациенткам при неэффективности медикаментозного и хирургического метода, а также при отсутствии шансов на естественное зачатие;
• нетрадиционная медицина – обычно применяется женщинами самостоятельно, врачи не назначают народные средства из-за их недоказанной эффективности.

Медикаментозное

Нет универсальной таблетки от бесплодия. Все медикаменты подбираются в соответствии с причинами патологии. Если в процессе диагностики обнаруживаются инфекционно-воспалительные процессы или венерические заболевания, то назначается противомикробное лечение с использованием препаратов широкого спектра действия.

В дополнение используются противопротозойные лекарства, противовоспалительные свечи и таблетки, медикаменты с протеолитической активностью. Важно не прерывать курс на середине, иначе медикаментозная терапия окажется бесполезной и придется начинать все с начала. По прошествии 2-3 недель сдается повторный анализ, позволяющий убедиться в эффективности лечения. Планировать беременность можно только после выздоровления.

Эндокринное бесплодие чаще всего лечится гормональными средствами. Как правило, женщины сталкиваются с отсутствием овуляции. При обнаружении гормонозависимых заболеваний назначается их коррекция.

• При нарушении процесса созревания фолликула рекомендуется Кломид, Серофен, Клостилбегит. Препараты принимаются строго в индивидуальной дозировке под контролем фолликулометрии.
• Недостаточность второй фазы цикла регулируется приемом препаратов на основе прогестерона: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин, Прогестерон в инъекциях.
• Гипоплазия эндометрия предусматривает использование медикаментов для наращивания функционального слоя: Дивигель, Гормель, Прогинова.
• Увеличение показателей пролактина, препятствующее беременности, корректируются при помощи средств: Бромкриптин и Достинекс.

Эндокринное бесплодие у женщин иногда поддается простой схеме. Гинеколог назначает пациентке прием оральных контрацептивов на срок от 3 до 9 месяцев. В этот период половые железы входят в состояние «медикаментозного сна», не вырабатывая гормоны и не производя яйцеклетки. После отмены ОК яичники начинают усиленно работать, производя яйцеклетки. Эффект отмены (ребаунд-эффект) сохраняется в течение 1-3 месяцев.

Хирургическое

К хирургическому методу лечения прибегают при опухолях, эндометриозе, а также при трубно-перитонеальном бесплодии. Предпочтительным методом коррекции является лапароскопическая операция. Манипуляция выполняется под общим наркозом и предполагает контроль эндоскопическим прибором. В брюшной полости пациентки осуществляют от 2 до 4 проколов, через которые вводят миниатюрные инструменты. При помощи лапароскопии можно удалить кисту яичника, устранить поликистоз, миому матки (имеющую субсерозную форму), прижечь очаги эндометриоза, выполнить пластику маточных труб.

В большинстве случаев хирургический метод лечения назначается при спайках. Если патология вовлекает фаллопиевы трубы, то эффективность терапии снижается до 40%. В остальных случаях лапароскопия помогает, и беременность наступает уже в первые полгода.

Альтернативой лапароскопии считается лапаротомия – полосная операция, имеющая больше негативных последствий. В последнее время она выполняется редко и только по экстренным показаниям: внутрибрюшное кровотечение, злокачественная опухоль в малом тазу, апоплексия яичника или кисты.

Вспомогательные репродуктивные технологии

При трубно-перитонеальном бесплодии, если хирургическое лечение не принесло ожидаемого результата, рекомендуется обратиться в клинику ЭКО. Вспомогательные репродуктивные технологии применяются, если шансы на естественное зачатие малы. Методов ЭКО много, поэтому перед вступлением в протокол партнеры проходят детальное обследование. И репродуктолог подбирает оптимальный вариант.

При женском бесплодии трубного происхождения осуществляется стимуляция овуляции в коротком или длинном протоколе, полученные клетки оплодотворяются в пробирке. Через несколько дней готовые эмбрионы подсаживаются в полость матки.

Если отсутствие беременности обусловлено возрастными изменениями или абсолютное бесплодие вызвано отсутствием яичников у женщины, то вспомогательные репродуктивные технологии используют донорскую яйцеклетку. Если бесплодным оказывается мужчина, нужна донорская сперма.

Если у женщины обнаружены АСАТ – антиспермальные антитела – тоже применяются ВРТ. Альтернативой ЭКО в данном случае становится внутриматочная инсеминация: сперматозоиды вводят непосредственно в полость детородного органа, минуя защитный иммунный барьер шейки матки.

Показаниями для использования вспомогательных репродуктивных технологий разного профиля являются:

• отсутствие или непроходимость маточных труб,
• истощение яичников;
• отсутствие беременности в течение 3-6 месяцев после хирургического лечения эндометриоза;
• отсутствие матки;
• плохие результаты при медикаментозном лечении эндокринного бесплодия.

Физиотерапия

Физиотерапия при бесплодии назначается почти всем женщинам. Методика считается вспомогательной и отлично сочетается с медикаментозными и хирургическими способами. Физиолечение включает в себя разные манипуляции:

• магнитотерапия – обеспечивает правильную циркуляцию крови в области органов малого таза без одновременного повышения кровяного давления;
• импульсные токи (электрофорез) – способствуют снятию спазмов, обеспечивают питание клеток, оказывают обезболивающее действие;
• ультразвук – усиливает поступление тепла к малому тазу, способствует размягчению спаек, стабилизирует работу половых желез, чем благоприятно влияет на гормональный фон;
• фототерапия – оказывает противовоспалительное действие, ускоряет процессы регенерации, стимулирует пролиферацию эндометрия;
• бальнеотерапия – используются природные ресурсы – родон, лечебные грязи;
• вибромассаж – предупреждает формирование спаечного процесса и оказывает противовоспалительное действие (актуален при лечении бесплодия после аборта и венерических заболеваний).

Психотерапия

Психологическое бесплодие – сложное состояние, с которым самостоятельно справиться не получится. Эмоциональная стабильность и здоровье внутренних органов неразрывно взаимосвязаны. Психосоматика бесплодия связана с негативным эмоциональным состоянием, а это неизбежно сказывается на состоянии всего организма. Женщины, которые не могут иметь детей, не знают, как жить дальше. Они зацикливаются на своей проблеме, возникает замкнутый круг. Чтобы вырваться из этого пространства, необходима психотерапия.

Проблемы бесплодного брака обсуждаются ведущими психологами. Часто женщины не желают предавать огласке свою патологию и не обращаются к специалистам напрямую. Можно начать с электронных курсов и самостоятельного чтения книг на эту тему. В них доступно рассказывается, как смириться с бесплодием. По статистике, 9 женщин из 10 после улучшения эмоционального состояния смогли зачать ребенка.

Как справиться с психологическим фактором бесплодия:

• избавиться от постоянного ожидания беременности;
• не прокручивать в голове неудачи в лечении, которые были в прошлом;
• восстановить внутреннюю гармонию и осознать взаимосвязь между эмоциями и телом.

Иногда психотерапию дополняют медикаментозные средства. Все успокоительные препараты и транквилизаторы должны применяться только по назначению врача в индивидуальной суточной дозировке.

Альтернативное и народное лечение

Нетрадиционные методы лечения бесплодия включают фитотерапию, диетотерапию, иглоукалывание, гирудотерапию, прием гомеопатических средств и БАДов.

Рецепты от бесплодия составляли травники. Современные женщины тоже пользуются этими методиками, надеясь на чудо. Врачи скептически относятся к народным методам, так как они не имеют доказанной эффективности. Предполагается, что если современные способы не помогли вылечить бесплодие, то нестандартные схемы точно не помогут. Нетрадиционная медицина предлагает фитолечение с использованием: крапивы, боровой матки, красной щетки, шалфея, спорыша.

Гомеопатию при бесплодии иногда назначают врачи. Хороший результат методика показывает при неустановленной причине отсутствия беременности. Считается, что биологические добавки и вытяжки имеют эффект плацебо. Среди популярных гомеопатических средств можно выделить: Фоллицилинум, Медорринум, Овариум.

Иглоукалывание при бесплодии рекомендуется, когда все меры приняты, супруги здоровы, а зачатие не наступает. Методика включает иглотерапию, иглорефлексотерапию, акупунктуру. Суть лечения состоит в том, что человеческое тело представляет собой объект, который имеет определенные меридианы с циркулирующей по ним энергией. Иногда транспортировка нарушается, наступает бесплодие. С помощью иглоукалывания можно восстановить пути циркуляции и устранить проблему с зачатием.

Профилактика

Профилактика бесплодия сводится к предотвращению патологических состояний, способных спровоцировать заболевания репродуктивной сферы у женщины. Гинекологи дают следующие рекомендации:

• проводить плановую вакцинацию детей от болезней, способных спровоцировать воспаление органов малого таза – корь, дифтерия, скарлатина;
• исключить раннюю половую жизнь;
• использовать качественное нижнее белье, отказаться от ношения стрингов, провоцирующих инфицирование влагалища кишечной палочкой;
• использовать надежные средства контрацепции во избежание абортов;
• обращаться за медицинской помощью при нарушениях менструального цикла или болезненных ощущениях в нижней части живота;
• проходить ежегодную диспансеризацию у гинеколога;
• исключить вредные привычки, придерживаться правильного питания.

Медицина доказывает, что женское бесплодие лечится. Первой задачей в сложной борьбе становится точное определение причины проблемы и  правильный диагноз.