Экстракорпоральное оплодотворение по шагам: от подготовки до беременности и родов

Вспомогательные репродуктивные технологии – эффективный метод лечения бесплодия при мужском и женском факторе. Этапы ЭКО в деталях планируются перед процедурой и в деталях оговариваются с пациентами. Искусственное оплодотворение – сложная и затратная манипуляция, поэтому все нюансы необходимо продумать заранее. Для повышения шансов на беременность этапы процедуры корректируются в соответствии с показаниями у женщины или мужчины.

Виды протоколов

Этапы ЭКО и их длительностьзависят от вида протокола. Во время консультации гинеколог подробно расписывает пациентам схему искусственного оплодотворения. В зависимости от состояния здоровья партнеров выбирается вид протокола:

• в естественном цикле;
• суперкороткий;
• короткий;
• длинный;
• с использованием криоконсервированных клеток (криопротокол).

Независимо от вида протокола, цикл ЭКО состоит из несколько шагов. Отличается только продолжительность этапов и схема проведения.

Подготовка

Выполняется ЭКО поэтапно, и первым шагом на пути к беременности становится подготовка. Она необходима обоим партнерам. Женщине и мужчине назначаются лабораторные, инструментальные и аппаратные обследования. До начала ЭКО надо исключить противопоказания и определить состояние репродуктивного здоровья. При патологиях назначается лечение. Своевременная коррекция повышает шансы на успех.

При подготовке к ЭКО рекомендуется:

• Придерживаться здорового образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек. Улучшить состояние здоровья помогает умеренная физическая активность. Следует оградить себя от стрессов. Для мужчины важно избегать тепловых процедур и сильных физических нагрузок.
• Скорректировать питание. При подготовке к протоколу надо отказаться от употребления продуктов быстрого приготовления, консервантов и пищи с канцерогенами. Свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, сложные углеводы – основа ежедневного рациона.
• Соблюдать питьевой режим. Для нормальной функции внутренних органов необходимо пить не меньше полутора литров воды в день. Питьевой режим в будущем станет профилактикой синдрома гиперстимуляции яичников.

На этапе подготовки нельзя принимать лекарственные средства самостоятельно. Употребление любых препаратов надо согласовывать с врачом. Необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Стимуляция суперовуляции

Важным этапом ЭКО является стимуляция. Прием гормональных препаратов назначается женщинам во всех протоколах, за исключением естественного цикла. Если овуляция происходит регулярно, а организм женщины работает как часы, то можно выбрать этот вид протокола. ЭКО в естественном цикле также назначается женщинам, которые имеют противопоказания к стимуляции или не нуждаются в ней (имеют заготовленные клетки).

Стимуляция делится на два этапа:

1. Подавляется естественная активность яичников. Это позволяет врачу полностью контролировать процессы, которые происходят в половых железах женщины.
2. Стимулируется рост яйцеклеток. Специалисты контролируют процесс с помощью УЗИ. Сканирование проводится через каждые 1-4 дня.

Когда фолликулы достигли нужного размера, женщине вводят инъекцию хорионического гонадотропина. Препарат запускает процесс овуляции и позволяет «дозреть» эндометрию. Следующим этапом процедуры ЭКО становится взятие фолликулов.

Пункция фолликулов

Процесс взятия яйцеклеток сложный и требует соблюдения ряда правил. Пункция назначается через 30-36 часов после введения препаратов ХГЧ. Женщине необходимо явиться в клинику в строго назначенное время.

Процедура проводится в условиях операционной под контролем УЗИ. Во избежание инфицирования врачи строго соблюдают правила асептики. За несколько минут до пункции женщине вводят внутривенный наркоз, поскольку без него манипуляция была бы болезненной. Яйцеклетки берут с помощью тонкой иглы через заднюю стенку влагалища. Полученные клетки помещают в специальные чаши с питательной средой и передают эмбриологам для изучения. После пункции женщина остается под наблюдением медиков, пока не завершится действие анестезии. При отсутствии осложнений пациентка может отправиться домой через 2-4 часа. В этот день не рекомендуются физические и эмоциональные нагрузки. После взятия клеток лучше остаться дома и больше отдыхать.

В цикле ЭКО женщине необходима гормональная поддержка после пункции. Дозировка препаратов и схема приема определяются индивидуально.

Оплодотворение в пробирке

Полученные яйцеклетки размещаются в пробирках на питательной среде. В течение 4-6 часов до оплодотворения они хранятся в инкубаторе. На этом этапе свою задачу выполняет мужчина. Если отсутствуют серьезные нарушения сперматогенеза, то семенная жидкость сдается с помощью мастурбации. При патологиях сперматозоиды получают с помощью инструментальных вмешательств. По показаниям используется сперма из донорского банка.

Оплодотворение клеток выполняется на питательной среде в индивидуальных пробирках. До этого сперма проходит обработку, после чего совмещается с яйцеклетками. Сперматозоиды «обнаруживают» женские клетки самостоятельно и оплодотворяют их. Процедуру контролирует эмбриолог.

Парам с мужским фактором бесплодия могут назначить ЭКО с ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ. Вспомогательные методы увеличивают шансы на беременность. В этом случае эмбриолог предварительно проводит исследование семенной жидкости и определяет самый лучший сперматозоид. Для этого используются разные оценочные критерии. Выбранная гамета с помощью тонкой иглы вводится в цитоплазму яйцеклетки. Этот этап строго контролируется с помощью оптической системы.

Выращивание эмбрионов

В протоколе ЭКО по дням оценивают развитие эмбрионов. Деление клеток начинается сразу после слияния женской и мужской гаметы. Внешние изменения обнаруживаются через 15-18 часов. В течение следующих 3-5 дней эмбриологи оценивают показатели зародышей. Если обнаруживаются аномальные клетки, то их сразу отсеивают.

Этапы развития зиготы:

1. нулевой день – яйцеклетка и сперматозоид становятся единым целым;
2. первые сутки – появляются визуальные признаки дробления клеток;
3. вторые сутки – эмбрион становится трехклеточным;;
4. третьи сутки – зародыш имеет до 8 бластомеров;
5. четвертые сутки – стадия морулы;
6. пятые сутки – стадия бластоцисты;
7. шестые сутки – стадия вылупляющейся бластоцисты.

Пока проходит процедура ЭКО в условиях пробирки, женщина принимает гормональные препараты для поддержания второй фазы цикла. Они также помогают перейти эндометрию из стадии пролиферации в секреторную. Перенос выполняется, когда эмбрионы готовы к имплантации. Важно, чтобы состояние эндометрия в этот период было максимально благоприятным.

Подсадка

День переноса эмбрионов в полость матки выбирается для пациентки индивидуально. Для посадки используют самые качественные клетки, не имеющие визуальных дефектов. Процедура выполняется на 3 или 5 сутки с момента оплодотворения.

В последние годы чаще подсаживают эмбрионов, которые достигли стадии бластоцисты (пятидневки). Такие клетки считаются более жизнеспособными. Часть трехдневных эмбрионов перестает развиваться в стадии морулы, поскольку клетки имеют скрытые дефекты. Если перенести их в полость матки на 3 день, то ЭКО будет неудачным. Поэтому большинство клиник выбирают подсадку пятидневок.

Этот этап экстракорпорального оплодотворения является решающим. Женщине назначается время, когда она должна явиться в клинику. Процедура переноса практически безболезненна, поэтому не требует анестезии. Чувствительные женщины могут ощущать спазмы в нижней части живота, как при менструации. Дискомфорт проходит сразу после завершения манипуляции.

Перенос клеток выполняется на гинекологическом кресле. Выбранные эмбрионы помещаются в емкость с питательной средой. Тонкий катетер одной стороной вводится в шейку матки, а другой присоединяется к шприцу. Перенос эмбрионов из емкости в полость детородного органа занимает не более 2-3 минут.

После процедуры надо полежать. Если нет никаких проблем, отправиться домой можно через несколько часов.

Контроль и поддержка беременности

Для поддержки женщине назначают гормональные препараты на основе прогестерона. Они выпускаются в виде таблеток, вагинальных свечей и инъекций. Дозировка и способ применения устанавливаются гинекологом. Поддержка второй фазы цикла проводится не менее двух недель или до получения результата ЭКО.

Кроме гормональных препаратов врач-акушер может назначить женщине:

• седативные средства;
• спазмолитики;
• антикоагулянты;
• витамины.

После переноса эмбрионов женщине рекомендуется соблюдать эмоциональный, физический и половой покой. Результаты протокола можно получить через 5-6 суток после переноса. Анализ крови на ХГЧ сдают из вены с перерывом в 2 дня. Если показатель хорионического гонадотропина увеличивается, то беременность есть.

Тест рекомендуется делать не раньше, чем через 10 дней после переноса. Достоверно подтвердить беременность можно с помощью УЗИ. Исследование назначается через 2-3 недели после переноса, поскольку на более раннем сроке является неинформативным. С помощью УЗИ можно узнать количество имплантировавшихся эмбрионов.

Поддержку второй фазы цикла и контроль за состоянием женщины до получения результата проводит клиника, в которой было сделано ЭКО. При подтверждении беременности рекомендуется встать на учет по месту жительства. В течение следующих 9 месяцев развитие эмбриона контролирует участковый акушер-гинеколог.

Роды

Первые успешные попытки экстракорпорального оплодотворения завершались родами с помощью кесарева сечения. Эта манипуляция считалась обязательной, поскольку снижала вероятность рисков.

Современная медицина позволяет женщинам рожать самостоятельно после ЭКО, если нет противопоказаний. Роды проходят естественным путем. Процесс имеет не больший риск осложнений, чем роды после самостоятельного зачатия.

Показания для кесарева сечения после ЭКО:

• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• заболевания шейки матки;
• инфекции, которые могут передаться ребенку;
• патологии, не позволяющие родить самостоятельно.

Считается, что женщины после ЭКО чаще сталкиваются с осложнениями во время родов. Причина в том, что такие пациентки изначально имеют патологии. Заболевания, которые вызвали бесплодие, могут повлиять на течение родов. Поэтому женщина во время вынашивания должна регулярно обследоваться.

Вопрос о методе родоразрешения обсуждается с врачом индивидуально. Гинеколог оценивает состояние здоровья будущей мамы, поведение организма в разные этапы ЭКО и течение беременности.